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足の外科センター
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専門外来 足の外科センターのご案内
足の外科センター長 吉本 憲生
足の外科センターは、「足の外科」と「ウォーキングバランス&スポーツコンディショニング」の二つの部門で構成されています。

「足の外科」は足・足関節の病気やケガを専門的に診断し治療します。保存治療から手術まで幅広く対応しています。保存治療では症状が改善しない場合や保存治療が無効と思われる場合に手術を行っています。手術件数は足の外科疾患のみで年間200例以上であり豊富な経験を元に手術を行っています。

「ウォーキングバランス」では歩行と身体全体のバランスを評価し足や靴のトラブルを中心に、「スポーツコンディショニング」はスポーツ傷害の治療、再発予防、パフォーマンスの向上まで、経験豊富な日本体育協会公認アスレティックトレーナー(AT)・理学療法士(PT)と整形外科医が対応する完全予約制の専門外来です。

足の外科外来は紹介状無しでも受診して頂けます。また、新患の方でも予約を取ることが可能です。以下に対象疾患、代表疾患の例を挙げています。

◆足の外科対象疾患
【慢性疾患】 【外傷】
・後脛骨筋腱機能不全(おとなの扁平足変形) ・足関節外側靱帯損傷(足関節捻挫)
・リウマチ足 ・足関節外果裂離骨折(こどもの足関節捻挫)
・糖尿病足 ・二分靱帯損傷(足の捻挫)
・麻痺足(下垂足など) ・リスフラン靱帯損傷(足の捻挫)
・足部遺残変形(内反足など) ・楔状骨間離開(足の捻挫)
・陳旧性足関節外側靱帯損傷(捻挫後遺症)  ・距骨骨軟骨骨折
・陳旧性足関節外果裂離骨折(捻挫後遺症)  ・足関節脱臼骨折
・変形性足関節症 ・脛骨天蓋骨折
・外反母趾 ・リスフラン関節脱臼骨折
・リスフラン関節症 ・舟状骨骨折
・ 強剛母趾(変形性母趾MTP関節症) ・距骨骨折
・距骨離断性骨軟骨炎  ・踵骨骨折
・距骨壊死症  ・アキレス腱断裂
・距骨下関節症  ・腓骨筋腱脱臼
・アキレス腱付着部症 ・後脛骨筋腱脱臼     など
・アキレス腱症
・陳旧性アキレス腱断裂
・足底筋膜炎(足底後方の痛み)
・足根管症候群
・足根骨癒合症
・有痛性外脛骨
・有痛性三角骨
・長母趾屈筋腱鞘骨膜炎
・開張足(足底前方の疼痛)
・母趾種子骨障害
・モートン病      など


◆代表疾患
1、外反母趾
外反母趾は母趾が小指の方に曲がってくる変形です。原因には、足の形、足に合わない靴、ハイヒールなど様々な要因が考えられています。

おもな症状は母趾や足底のたこによる痛みですが、重度の変形では母趾での踏み返しがうまくできないため歩行のバランスが悪くなり様々な疾患の原因になる可能性もあります。

保存治療としては筋力強化、ストレッチ、インソール、矯正装具などがありますが保存治療での変形治癒は基本的には難しい疾患です。整容的な問題で手術を希望される場合、日常生活に支障がある場合や重度の変形がある場合は手術の適応があります。

当センターでの手術は軽度の変形では第1中足骨遠位骨切りであるMichell変法、重度の場合は近位骨切りであるMann変法を行っています。いずれの術式も術翌日から歩行可能ですが、普通の靴が履けるのは術後約2か月程度かかります。入院期間はリハビリの進み具合によって変わりますが最短4日、長期間の入院を希望される場合は1カ月程度です。










2、扁平足変形 / 後脛骨筋腱機能不全
成人期の扁平足変形は後脛骨筋腱やスプリング靭帯などのアーチ支持機構が破綻することによって徐々に変形が進む疾患で後脛骨筋腱機能不全とも呼ばれます。

おもな症状は足首のうちくるぶし周囲の腫れと痛みです。変形が進むと外くるぶし周囲にも腫れや痛みが生じます。インソールや筋力強化などの保存治療を行っても症状が改善しない場合や変形が重度の場合には手術の適応があります。

手術は変形に応じて長趾屈筋腱移行術、踵骨内側移動骨切り、外側支柱延長術、スプリング靭帯再建術などを組み合わせて行います。術後34週で装具をつけて歩く練習を開始し、術後23カ月で普通の靴が履けるようになります。入院期間は通常1カ月程度ですが、松葉杖による歩行が上手にできれば早期退院も可能です。




3、足関節捻挫 / 足関節外側靭帯損傷
足を内側に捻ったり、段差を踏み外した際に受傷し、足首の外側にある3つの靭帯損傷が生じます。症状は主に足首の外くるぶし周囲の腫れと痛みです。受傷早期はギプス固定やサポーター固定を行い、リハビリでの筋力強化などを併用して治療します。一方で陳旧例、リハビリを行っても症状が改善しない場合や変形性足関節症、距骨の軟骨損傷を認める場合には手術の適応があります。

手術は関節鏡を利用し残存した靭帯を修復します。5mmの傷が2か所のみで手術可能です。術翌日からギプスで歩行可能となり、術後12週間程度でサポーターを装着して普通の靴を履くことができます。入院期間は最短で3~4日、長期入院でのリハビリを希望される場合は2週程度になります。


4、強剛母趾

強剛母趾は母趾の付け根の関節の変形性関節症です。母趾背屈時や歩行時の母趾の付け根の痛みが特徴的です。保存治療としてはインソールを使用します。保存治療の効果がない場合や疼痛が強い場合は手術の適応があります。

強剛母趾の手術はchilectomyと呼ばれる骨棘切除、関節固定、人工関節置換術、第1中足骨の骨切り術などがありますが当センターでは基本的にchilectomyを行います。Chilectomyは手術時間が短く、術翌日から手術をした足に体重をかけて歩行可能であるという利点があります。また、重症例に対しても他の術式と比較して遜色ない十分な効果が期待できることがすでに報告されており、当センターでの治療成績を見ても重症例に対しても有効と考えています。入院期間は4日~1週間程度です。






5、変形性足関節症
変形性足関節症は足首の形態異常、ねんざの繰り返し、骨折などの外傷が原因となり足首の関節が破壊される疾患です。主な症状は足首の周りの腫れや痛みです。保存治療としてはインソール、サポーター、鎮痛剤による疼痛コントロールなどがありますが保存治療で正常な関節に戻ることは基本的にありません。保存治療の効果が乏しい場合は手術の適応があります。


手術は変形の程度、変形性関節症の原因によって術式が変わります。ねんざを繰り返している方で変形が少ない場合は関節鏡を用いた靭帯修復を行う場合もあります。中等度の変形に対しては脛骨骨切りや踵骨骨切りによるアラインメント矯正を行い、重度の変形に対しては関節鏡を用いた小侵襲での関節固定術や直視下での関節固定術を行います。術式にもよりますが術後24週間で装具下での荷重歩行が可能となります(靭帯修復に関しては足関節外側靭帯損傷の項を参照してください)。入院期間は装具装着まで入院することをお勧めしていますが松葉杖歩行が上手にできる場合は短期入院も可能です。

6、三角骨障害 / 足関節後方インピンジメント
三角骨障害は足首の後方に存在する三角骨と呼ばれる副骨がつま先立ちやインステップキックの際に周囲の組織に挟み込まれて痛みを生じる疾患です。三角骨以外にも距骨後突起や足首の後方の靭帯、腱などがつま先立ちの姿勢で周囲の組織とひっかかって痛みを生じる場合もあります。保存治療を行っても症状が取れない場合は手術の適応があります。手術は関節鏡を用いた5mmの傷2つでひっかかりの原因を取り除きます。術翌日から通常の靴で歩行可能となり早ければ術後1週程度でスポーツ復帰可能な場合もあります。入院期間は通常3~4日程度ですが1週間程度入院してリハビリすることも可能です。

7、距骨骨軟骨損傷
距骨骨軟骨損傷とは骨折や捻挫などの際に距骨にストレスが加わり血流障害を起こし、軟骨が剥がれ落ちる病態です。運動時・歩行時の足首の痛みが生じます。急性期は保存治療の適応がありますが、急性期を過ぎて痛みが残っている場合は手術が必要になることがしばしばあります。特に足関節外側靭帯損傷を伴う場合は病気が進行するリスクが高くなります。

手術は関節鏡を利用し損傷部の骨を刺激して骨の再生を促す治療や自分の骨を移植する方法などがあります。重症度や病変の大きさによって手術方法が変わります。1か月程度の免荷期間が必要となり通常の歩行ができるまでには2~3カ月程度かかります。入院期間は松葉杖を上手に使える方であれば1週間以内での退院も可能です。


◆ウォーキングバランス
意外に知らない「身体バランスの歪みや崩れ」、それが足元から発生し、脚や腰、そして身体全体へと波及します。「足元は身体の土台」、その土台のバランスが悪くなると、身体には様々な悪影響が出ます!その原因として最も重要なのが、「足」そして「靴」なのです。足に原因があるものとして「過去にケガをしたことがある」ことや、靴に原因があるものとして「実は合っていない靴を履いている」ことが挙げられます。当外来では、足や靴のトラブルだけでなく、特に女性なら気になる姿勢やウォーキングスタイルなどについても対応いたします。

◆スポーツコンディショニング
学校体育や部活、一般の方々のレクリエーションスポーツや競技スポーツ、究極はオリンピック代表クラスのスポーツに携わる選手たちが、そのスポーツにより発症した下肢の様々なトラブルの治療として対応するだけでなく、その予防はもちろん、スポーツ選手が良い状態で試合に臨めるようにコンディショニングを整え、究極はスポーツパフォーマンスをもアップさせる(記録向上)ところまで、経験豊富な日本体育協会公認アスレティックトレーナー(AT)・理学療法士(PT)が中心に整形外科専門医とともにオールマイティに対応します。

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